行業動態

2015年新版AAGBI《麻醉和恢復期間監測標準指南》解讀

時間:2016-09-22

   《麻醉和恢復期間監測標準指南》由大不列顛和愛爾蘭麻醉師協會AAGBI(Associationof Anesthetists of Great Britain and Ireland,AAGBI)發布,旨在指導麻醉醫師實施麻醉(全身麻醉和區域麻醉)和鎮靜時所應提供監測的最低標準。指南也適用于麻醉和鎮靜病人的轉移。該指南是在AAGBI第4版監測標準基礎上的更新。2015版指南新增了麻醉深度、神經肌肉阻滯程度和心排量三項監測。

  該指南的更新,被認為是2016年發生的一件重要事件,被中華醫學會麻醉學分會列為2016年麻醉學界的熱點事件之一,故此我們在此作簡要分析與解讀,以饗讀者。

【麻醉過程監測】

  良好的麻醉經驗對保障麻醉期間病人的安全十分重要,而監測儀器的使用能夠彌補經驗監測帶來的不確定性,大大減少事故或意外的發生率,在麻醉手術中必不可少。

  為確保麻醉安全,以下監測項目是確保麻醉安全的必須監測項:血氧飽和度、無創血壓、ECG、氧氣、二氧化碳、一氧化氮吸入和呼出的濃度、氣道壓、神經肌肉阻滯程度、體溫監測(任何大于30分鐘的手術)。如果不進行某項監測也能保證麻醉正常進行,那么麻醉醫生必須注明不使用的原因。

 

【麻醉復蘇監測】

  麻醉復蘇期間必須持續監測,直到患者完全蘇醒。在指南中,“完全復蘇”是指患者不再需要任何形式的呼吸支持,能夠自主呼吸、說話,且對指令有反應。從手術室轉移到恢復室期間風險會升高,應持續輔助供氧、全面監測直到完全復蘇。總的來說,從麻醉到復蘇需要進行:血氧飽和度監測、無創血壓監測、ECG監測、二氧化碳監測以及溫度監測。

 

【其他的監測】

  有些患者需要特殊的監測,比如血壓、心排量、麻醉深度監測等。當病人為全靜脈麻醉或使用神經肌肉阻斷藥時,為了減少全麻事故的發生率,推薦使用麻醉深度監測,比如EEG監測。實際操作中,具體使用什么監測儀取決于麻醉醫生的現場判斷。

 

【院內轉移監測】

  確保麻醉或者鎮靜患者的狀態平穩后方可進行轉移。轉移之前需進行必要的監測,主要包括血氧飽和度、ECG及無創血壓的監測,且轉移過程中的監測標準不應低于手術室內配置。轉移期間保證供氧充分,當進行機械通氣時,還必須監測氣道壓、潮氣量及呼吸頻率。當轉移使用神經肌肉阻斷藥物的麻醉病人時,需要進行麻醉深度監測。由此可以看出,監測儀器的可移動性在轉移過程中的重要性。

 

【指南總結】

  該指南由AAGBI發布,旨在指導麻醉醫師實施麻醉(全身麻醉和區域麻醉)和鎮靜時所應提供監測的最低標準。麻醉監測最低標準包括:SpO2無創血壓、ECG、吸入與呼出氧濃度、PETCO2、吸入麻醉藥濃度和氣道壓。若術中使用肌肉松弛藥,應監測神經肌肉阻滯程度。對持續時間>30 min的手術操作,應監測患者體溫。指南認為,麻醉醫師應確保監測儀器正常工作,不得關閉聲音報警系統。轉運麻醉患者時,監測標準不應低于手術室內配置。該指南新增了麻醉深度、神經肌肉阻滯和心排血量等監測,對PETCO2監測也予以了更新。對接受全憑靜脈麻醉和肌肉松弛藥的患者,推薦監測麻醉深度。對區域麻醉和鎮靜患者,應監測SpO2、無創血壓、ECG和PETCO2

 

【應指南要求, Narcotrend與CNAP的臨床應用價值更廣】

  指南新增了麻醉深度監測內容,即對接受全憑靜脈麻醉和肌肉松弛藥的患者,推薦進行麻醉深度監測。來自德國的Narcotrend麻醉/腦電意識監測系統是由Hannover醫科大學開發的新型腦電意識深度監測系統。其通過普通心電電極在頭部任意位置采集分析即時的原始腦電信號,自動分析分級后在彩色觸摸屏上顯示病人的麻醉/意識深度狀態。Narcotrend能夠指導個體化麻醉藥/ 鎮靜藥的用量調節,讓麻醉/意識深度監測更加精確、安全、簡單、經濟。

  指南中還要求麻醉期間必須進行無創血壓監測,且無創間隔血壓的設置時間不能超過5分鐘,以減少血壓漏診帶來的危害,有些患者還需監測心排量CNAP無創每搏連續血壓及血流動力學監測系統,能夠實時連續地監測患者血壓的變化,并設有報警裝置,第一時間提醒醫生采取科學的診療方案,避免血壓過高或者過低產生的危害。來自奧地利CNSystems公司的CNAP是全球最先進的一體化無創全面血流動力學監測系統,精確每搏血壓,確保醫療安全。CNAP采用無創的方式,不僅可在90s內給出連續血壓以及CO心排量、PPV等15個全面血流動力學參數,同時還提供12個趨勢圖,一個實時動脈壓波形圖,可廣泛用于麻醉科。


  Narcotrend麻醉/腦電意識監測系統CNAP無創每搏連續血壓及血流動力學監測系統共同為麻醉期間、復蘇階段及院內轉移患者的安全保駕護航。

 

 

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