醫療安全

【JAMA發文】術中麻醉交接對患者預后的影響

時間:2019-03-28

術中麻醉交接對患者預后的影響

在手術中,將病人的麻醉護理工作從一個麻醉醫生完全移交到另一個麻醉醫生的案例非常多,由于麻醉醫生的個人經驗不同、用藥習慣不一樣,術中發生的的麻醉護理交接與患者預后是否有關系呢?

在2018年《JAMA》雜志發表了一項加拿大的回顧性隊列研究,共納入313066例手術(2009年4月1日-2015年3月31日,加拿大安大略省),目的是探討術中麻醉交接與未交接相比,術后30天的死亡率或并發癥發生率是否相關。

最終實驗結果:術中完成麻醉交接相比無麻醉交接的手術,術后30天內出現全因死亡、再入院或重大術后并發癥的發生概率較高(麻醉交接vs未麻醉交接:44% vs 29%),意味著術中麻醉交接與術后不良結果相關

可見,盡量減少術中麻醉交接,盡量讓同一個麻醉醫生全程管理手術,對病人的預后是有利的。

 

實驗研究內容

研究對象:18歲及以上的成人患者,接受大型手術,預計至少持續2小時,住院時間至少1晚。

暴露因素:術中麻醉護理從一位麻醉醫生完全交接給另一位麻醉醫生,與未發生麻醉交接相比。

實驗結果:主要預后指標為復合終點,包括術后30天內全因死亡,再次入院或發生嚴重術后并發癥。在313066名患者中,56%為女性;平均(SD)年齡為60(16)歲;49%的手術在醫學中心進行;72%的手術是擇期手術;平均手術時間為182分鐘。

除去由于實驗記錄數據丟失的樣本,共有5941名(1.9%)患者接受了手術并發生麻醉交接。在研究過程中,術中發生麻醉交接的患者比例逐年增加,2015年達到2.9%。

在未加權樣本中,完全交接組有44%的患者出現主要預后指標,而未交接組為29%。調整后,麻醉交接在統計學上與主要預后指標發生概率增加顯著相關。(點擊文末閱讀全文可以查閱原文)

實驗樣本具體信息


規范術中監測完善麻醉交接

從該JAMA文章我們可以看出,術中麻醉交接與患者不良預后顯著相關。盡量減少術中麻醉交接,盡量讓同一個麻醉醫生全程管理手術,對病人的預后是有利的。

如果情況特殊,術中必須進行前后2個麻醉醫生之間的麻醉交接,那么應該怎么做,才能把麻醉交接帶來的附加風險降低下來?

目前我們沒有看到規范的或有共識的術中麻醉交接流程,但總的來說,術中交接因為時間限制,無法通過口頭或書面交流完整傳遞信息,這時候對已發生過程的“全程”“實時”的設備監測記錄就非常重要,比如手麻信息系統,有條件的還可以配置具有回放、標記功能的麻醉深度監測及全面的血流動力學監測系統。

好的監測設備,不僅有利于患者的麻醉管理,而且可以讓醫生在術中麻醉交接后,通過監測設備的數據回顧功能,全面把握患者完整的術中生理指標狀態。

無創連續血壓監測CNAP及麻醉深度監測Narcotrend作為術中監測的兩大產品,其數據回顧、術中事件標記功能非常強大,不僅可對患者圍術期的連續血壓趨勢、心排量、麻醉深度等參數趨勢進行完整回顧,還可以“一鍵標記”患者術中手術事件,方便麻醉醫生查看患者的術中生理指標變化情況,更有利于麻醉交接后,醫生對交接前的患者狀態進行回顧。

常規、規范運用術中監測設備,對于患者的手術全程生理狀態把控,具有重要的臨床意義。

CNAP可進行術中干預事件標記

 

Narcotrend可回顧患者手術全程的麻醉意識深度狀態

 

 

 

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