醫療安全

【重磅綜述】精準治療術中低血壓的建議

時間:2019-03-21

去年10月,Hypertension(2017-2018最新IF=6.82)雜志發表了重磅綜述,著重闡述了圍術期血壓管理目標。該文章全面回顧了近年來圍術期血壓管理的多項大樣本臨床研究,提出了圍術期血壓管理目標、個體化血壓管理目標、精準治療低血壓的建議及路徑,為指導麻醉臨床實踐提供了大量臨床證據。

限于篇幅,僅分享其中“精準治療低血壓”部分,文章全文翻譯請參見《圍術期血壓管理目標:基于全面文獻回顧的建議》。

 

血壓作為生命體征之一,圍術期的管理至關重要,血壓過高或過低都會對患者預后產生影響。四川大學華西醫院麻醉手術中心主任,中國醫師協會麻醉學醫師分會第一屆會長劉進教授曾多次強調“沒有降不下來的高血壓,只有升不上去的低血壓”。可見術中低血壓管理更是重中之重。

術中低血壓與手術患者預后關系密切。越來越多的研究表明,術中低血壓與術后心肌損傷、心肌梗死、腎功能損傷、死亡率的增加顯著相關。即使是“溫柔”的低血壓也是危險的!如何精準治療術中低血壓,及時糾正血壓異常非常關鍵。

當血壓下降的時候,最重要的就是要快速找出引起血壓下降的原因。

 

【精準治療低血壓的建議】

圍手術期血壓的精確治療應參考患者血壓、心輸出量、每搏量、心率和全身血管阻力等因素(如下圖所示)。血壓主要由心輸出量和全身血管阻力的乘積決定(BP=CO*SVR)。如果是心輸出量減少導致的低血壓,則應確定心輸出量變化的原因,即每搏量減少或心率下降(CO=SV*HR)。每搏量減少的可能原因有血容量不足、心肌收縮力降低、或后負荷過高。如果患者有液體反應,即在液體治療后每博量增加幅度較大(比如 ≥10%),治療方法應選擇容量治療,否則應使用正性肌力藥物治療或降低后負荷。如果心率下降是導致心輸出量減少的原因,則應提高心率。全身血管阻力的降低可通過麻醉深度調整或血管升壓藥物或兩者同時治療。這項建議的實施需要高級血流動力學監測,以評估容量和流量。

圖. 圍術期低血壓的鑒別診斷及治療。血壓(BP)、心輸出量(CO)、每搏量(SV)、心率(HR)和全身血管阻力(SVR)的基礎測量值作為決策時的參考。↓表示減少或不充分; ↑表示增加;(—)代表沒有變化或穩定。需要注意的是,大多數用于低血壓治療的血管活性藥物產生多種心血管效應,包括動脈收縮、靜脈收縮、正/負性變力和變時效應。

 

【CNAP——低成本的高級血流動力學監測系統】

從上文路徑我們不難看出,要想精準治療低血壓,需要能夠監測連續血壓、心排量、每搏量、心率、血管外周阻力、容量反應性的高級血流動力學監測系統。

我們知道PiCCO、Vigileo是可以提供上述參數的高級血流動力學監測系統,但是由于其創傷大、耗材昂貴,限制了其臨床的廣泛應用。來自奧地利的CNAP,不僅可以通過無創的方式獲得連續的血壓、心排量、容量反應性、血管外周阻力等15個參數,還沒有一次性昂貴耗材,大大節約了臨床成本,可廣泛應用。


【Narcotrend——精準麻醉深度監測】

從上述路徑中,我們知道,精準治療術中血壓除了進行高級血流動力學監測以外,還應有麻醉深度監測,用以判斷血管外周阻力降低是否是麻醉過深造成的。

德國原裝進口的Narcotrend,通過普通心電電極頭部任意位置采集分析即時的原始腦電信號,自動分析分級后在彩色觸摸屏上顯示病人的麻醉/意識深度狀態。幫助醫生精確指導個體化麻醉藥/ 鎮靜藥的用量調節,讓手術麻醉精確、安全、簡單、經濟。


Narcotrend腦電意識深度+CNAP無創連續血壓及血流動力學監測系統,助力精確醫療,為患者圍術期安全保駕護航!

 

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