醫療安全

【最新專家建議】中國高血壓患者鹽攝入及血壓管理

時間:2019-03-08

高血壓的發生是由遺傳因素和環境因素共同作用的結果。在環境因素中,高鹽攝入量被認為是最重要和最關鍵的因素之一。高鹽攝入與心腦血管事件、心室肥厚、腎損害等靶器官損害的發生率和死亡率密切相關。現有數據顯示,中國人群每日鈉鹽攝入量明顯高于歐美人群,且普遍超標。

2019年3月3日中華醫學會高血壓專業委員會聯合發表《中國高血壓病患者鹽攝入量與血壓管理專家建議》。文章主要針對高血壓患者鹽攝入和血壓管理提出相關指導建議。 

  

【血壓與鹽】

全球每年因鈉鹽攝入過多造成心血管疾病死亡的人數高達165萬。INTERSALT(國際鹽與高血壓研究組織)研究表明個人鹽攝入量與血壓顯著相關;如果24小時鈉排泄量(反映鈉攝入量)下降100mmol,則收縮壓和舒張壓分別下降6.0和2.5mmHg。

2013年,《英國醫學雜志》(BMJ)發表了一項新的薈萃分析,對歐美國家36項關于限鹽降低血壓的隨機對照試驗進行了薈萃分析,明確了限制鹽對血壓的影響。結果表明,限鹽對高血壓患者和正常血壓患者的血壓管理是有效的;平均可降低血壓3.4/1.5mmHg。血壓越高,降壓作用越顯著。 

 

【人均鹽攝入量標準】

2006年,世衛組織建議將每日鈉攝入量低于5克(氯化鈉)為目標。美國全國高血壓教育協調委員會推薦鈉攝入量為:≤50歲成年攝鹽量為3.8g/天;51-70歲成人攝鹽量為3.2g/天;≥71歲成年攝鹽量為2.9g/天。《中國高血壓防治指南(2010)》也指出,人均鈉鹽攝入量應逐漸下降至<6g/天,預期收縮壓下降2‐9mmHg。

現有數據顯示,中國人群每日鈉鹽攝入量明顯高于歐美人群,且總體超標。在中國大部分地區,人均鈉鹽攝入量超過12克/天,而中國北部地區的人均鈉鹽攝入量高達12‐18克/天,明顯高于世衛組織建議的<5克/天的水平。飲食中鈉鹽攝入量過高和/或鉀攝入量過低已成為中國人群高血壓的重要危險因素。因此,應積極評估高血壓患者鈉、鉀攝入情況,開展針對性治療,這是血壓管理的重要策略。根據中國高血壓患病率高,鈉鹽攝入量高,血壓控制率低的特點,中華醫學會高血壓專業委員會認為,有必要推進限鹽,制定鹽攝入量和臨床評估流程。

 

專家建議

1.1  高血壓患者限鹽標準

世界衛生組織和歐洲高血壓指南建議每天鈉鹽攝入量少于5克。中國、日本和美國的高血壓指南建議每天鈉鹽攝入量低于6克。

1.2  不同鹽攝入量的定義

在正常情況下,98%的鈉通過腎臟排出。因此,日常飲食中鈉的攝入量是通過測定24小時尿鈉值來計算的。計算每日鹽攝入量根據食鹽中氯化鈉的含量 (99%) 和鈉的比重在氯化鈉(g),也就是說,每日鹽攝入量(g) ≈ 尿鈉濃度(mmol/L) × 24小時尿的體積(L) ÷ 1000 × 58.5(g/mol);100mmol鈉相當于5.85克氯化鈉 (≈6g)。

文章中關于鹽攝入量的定義:

1. 正常鹽攝入量:NaCl<6g/d,相當于鈉攝取量<2.36g/d。(24‐小時尿鈉值<100mmol)

2. 中等鹽攝入量:NaCl>6‐12g/d,相當于鈉攝入量>2.36‐4.72g/d(24‐小時尿鈉值=100‐200mmol);

3. 高鹽攝入量:NaCl>12g/d,相當于鈉攝入量>4.72g/d(24‐小時尿鈉值>200mmol)。

1.3  血壓控制目標

一般高血壓人群:<140/90mmHg;老年高血壓人群(≥80歲):<150/90 mmHg。

1.4  推薦進行鹽攝入量評估的高血壓人群

推薦的鹽攝入量評估適用的原發性高血壓人群包括:初發高血壓患者、老年高血壓患者、肥胖高血壓患者;出生體重<3.05kg的嬰兒、或早產兒(胎齡<37周)、或巨大兒(出生體重>4.0kg)、頑固性高血壓患者、有高血壓病史合并妊娠的婦女、高血壓患者夜間血壓高(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征除外)伴夜間心率快(平均心率>75次/分)、有心血管疾病家族史的高血壓患者或者居住在中國北方且單一藥物達不到控壓目標的高血壓患者以及慢性腎病(CKD)患者。

1.5  飲食控鹽流程推薦

當準備服用低鈉鹽時,應評估腎功能和血鉀水平(圖1)。如果血清鉀≥5.0mmol/ L或肌酐≥177μmol/ L,仍然使用普通食鹽,但需要飲食方面限制鹽的攝入。

圖1. 鹽評估及飲食控鹽推薦流程

 

1.6  鹽評估和藥物治療過程推薦

對于不適合飲食控制的中、高鈉攝入量患者,或者無法通過生活方式干預得到有效控制或達到標準的高血壓患者;對于他們來說,可以根據鹽的攝入狀況進行適當和有針對性的藥物治療。在藥物治療過程之前或期間,應評估心臟功能、腎功能和水鈉平衡。藥物的選擇是基于鈉和鉀的攝入狀態(圖2)。

圖2. 鹽評估和藥物治療過程推薦

 

編者按:我國人群食鹽攝入量普遍偏高,專家建議每天鈉鹽攝入量低于6克。需要指出,成人一天推薦的攝入6克鹽中包括所有途經獲得的鹽分,包括調料(如醬油)、飲料(如功能飲料)、食物(如咸肉、咸魚、咸菜等傳統的腌制品,市售含鹽量高的加工食品)等中的鹽分。這些鹽分在生活中難以衡量,所以烹飪時添加的鹽量最好少于6克,以為其他途經獲得的鹽留出富余。此外,增加鉀的攝入,提高飲食鉀/鈉比例是限鹽之外的我國高血壓一級預防和靶器官保護的另一重要策略。

 

 

 

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